WYSZUKAJ W PORTALU

Sploty nerwowe to - najogólniej - większe struktury nerwowe zawierające w sobie kilka nerwów. Zatem zablokowanie splotu nerwowego skutkowało będzie wystąpieniem blokady powierzchni ciała, unerwionej przez grupę nerwów wychodzących ze splotu.

Najczęściej wykonywaną blokadą jest znieczulenie splotu ramiennego. Wskazaniami do jej przeprowadzenia są wszelkie operacje obejmujące swoim zakresem kończynę górną. Wśród zalet tej techniki wymienia się:

1. Długi czas działania bloku, który rozciąga się na okres pooperacyjny.
2. Niewielkie zagrożenie dla chorych z grupy podwyższonego ryzyka (pacjenci z chorobami serca, układu oddechowego, cukrzycą).
3. Małe ryzyko aspiracji treści pokarmowej do układu oddechowego.
4. Możliwość wykonania znieczulenia w trybie ambulatoryjnym.
5. Brak konieczności sprawowania ścisłego nadzoru anestezjologicznego po zakończeniu znieczulenia.

Wady wynikają w sporej części z umiejętności wykonującego znieczulenie i są tym rzadsze, im blokada jest częściej wykonywana przez anestezjologa. Niemniej jednak metoda ta wymaga dużego nakładu czasu, a podczas jej przeprowadzania istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych i opłucnej (na szczęście minimalne ze względu na stosowanie stymulatorów nerwów obwodowych lub ultrasonografii).

Stosowanie stymulatorów oraz obrazowanie nerwów i splotów przy pomocy ultrasonografii jest rozwiązaniem godnym polecenia. Zabezpiecza bowiem pacjenta przed bólem towarzyszącym mechanicznej identyfikacji nerwów oraz daje bez mała 100% pewność, że blokada będzie skuteczna (naturalnie po podaniu leków).

Splot ramienny może być zablokowany w dowolnym miejscu jego przebiegu. Blokada jest najczęściej wykonywana na szyi, w okolicy nadobojczykowej lub w dole pachowym. Blokada splotu ramiennego w dole pachowym jest najbezpieczniejsza; niestety nie obejmuje części struktur anatomicznych ramienia, co powoduje niekiedy ograniczone wskazania do jej wykonania.

Blokada splotu ramiennego może być wykonana z pojedynczego nakłucia, jak również można w okolicę splotu ramiennego wprowadzić cewnik. Wprowadzenie cewnika powoduje, że istnieje możliwość powtarzania dawek leku przeciwbólowego przez kilka dni po operacji, co znacznie podwyższa efektywność leczenia bólu oraz co istotne, polepsza ukrwienie kończyny (przyspieszając proces gojenia).

dr hab. n. med. Waldemar Machała Znieczulenie splotu ramiennego

2009-09-EDU-1046